Bilans et techniques de rééducation périnéo-sphinctérienne pour le traitement de l'incontinence urinaire chez la femme
à l'exclusion des affections neurologiques
ANAES / Service recommandations et références professionnelles / Février 2000
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IV.
D
ESCRIPTION ET ANALYSE DE L
'
EFFICACITE DES TECHNIQUES DE REEDUCATION
PERINEALE
Les techniques suivantes identifiées dans la littérature ont été analysées. Il s'agit de :
*
l'information ;
*
le travail manuel et les exercices du plancher pelvien ;
*
le biofeedback instrumental ;
*
l'électrostimulation ;
*
la rééducation comportementale (ou les traitements comportementaux) ;
*
les cônes ;
*
les techniques d'intégration du complexe lombo-pelvien ;
*
les techniques associant respiration et exercices du plancher pelvien (techniques
abdominales hypopressives).
Ces 2 dernières techniques n'ont pas fait l'objet d'études thérapeutiques.
Il est à noter qu'une conférence internationale a réuni différents experts sur le sujet (48).
IV.1. L'information aux patientes
Le préalable à toute mise en oeuvre de la rééducation périnéo-sphinctérienne est l'information
à apporter aux patientes. Elle est un acte thérapeutique en soi. Celle-ci doit porter sur les
causes des troubles dont elles souffrent, sur les techniques utilisées, et la façon dont elles sont
appliquées (justification de l'utilisation des techniques
intravaginales). Elle n'est jamais une
perte de temps.
Cette première partie de la prise en charge des patientes souffrant de troubles vésico-
sphinctériens est un temps essentiel dans la rééducation périnéale. Elle permet de rassurer les
patientes, de dédramatiser les situations, de les familiariser quant à leur anatomie intime à
l'aide de planches anatomiques simples. L'analyse de la littérature montre que tous les auteurs
ont mis en place de façon systématique cette information.
Cette phase doit amener les patientes à comprendre l'importance d'un travail personnel à
effectuer entre chaque séance de rééducation.
Enfin, le but de ce premier contact est d'obtenir le consentement éclairé des patientes. Il sera
un des facteurs de réussite du traitement entrepris.
IV.2. Le travail manuel et les exercices du plancher pelvien
IV.2.1. Principes
Les exercices du plancher pelvien permettent, par le toucher vaginal, la palpation des
faisceaux pubo-coccygiens des muscles releveurs de l'anus et donc l'évaluation de la qualité
des contractions de ces muscles. Par les doigts
intravaginaux du thérapeute, la prise de
conscience de la contraction musculaire et de sa localisation est plus aisée pour les patientes.
Le thérapeute peut faire varier la force de la résistance et sélectionner la partie musculaire à
solliciter.
