Bilans et techniques de rééducation périnéo-sphinctérienne pour la prévention et le traitement de l'incontinence urinaire
chez la femme à l'exclusion des affections neurologiques
ANAES / Service recommandations et références professionnelles / Octobre 2000
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IV.4. L'électrostimulation fonctionnelle (ESF)
La mise en application de cette technique a plusieurs objectifs :
*
inhibition vésicale ;
*
aide à la prise de conscience du plancher pelvien et de ses contractions ;
*
réveil musculaire ou assistance musculaire.
IV.4.1. Les différents protocoles
L'analyse de la littérature a permis de préciser les différents paramètres de l'ESF (64-78).
Les protocoles varient en fonction des auteurs. Grosse et Sengler (79) ont fait une analyse de
la littérature et ils ont proposé l'utilisation de courants alternatifs ou biphasiques (tableau 6).
Tableau 6. Paramètres proposés pour la mise en application de l'électrostimulation.
D'après Grosse et Sengler , 1996 (79).
Fréquences
en Hz
Largeurs
d'impulsion
Temps de
stimulation
par jour
Durée dans
le temps
Inhibition vésicale
5 à 25
0,2 à 0,5 ms
30 min
1 mois
Assistance musculaire
50
0,2 à 0,5 ms
30 min
3 mois
La fréquence de 50 Hz proposée pour le réveil ou l'assistance musculaire est une fréquence
moyenne qui permet de stimuler simultanément les fibres lentes et les fibres rapides (72).
L'électrostimulation a d'autres objectifs non spécifiques à la rééducation périnéale :
*
renforcement musculaire ;
*
effets antalgiques (79) (tableau 7).
Tableau 7. Paramètres d'électrostimulation à visée antalgique. D'après Grosse et Sengler, 1996 (79).
Effet
Fréquences
en Hz
Largeurs d'impulsion
en ms
Intensité
du courant
Immédiat, localisé, peu
durable
50 à 150
Larg. impul < 200
Faible, à la limite du
seuil de perception
Analgésie progressive,
diffuse, durable
1 à 10
200 à 300
Élevée
L'électrostimulation est pratiquée à l'aide de sondes endocavitaires ou d'électrodes de surface.
Cependant en cas d'interruption lésionnelle récente d'un nerf avec un potentiel de régénération
nerveuse, les courants habituellement utilisés sont dangereux pour la régénérescence nerveuse
(79).
Les contre-indications à l'utilisation de cette technique sont le port d'un stimulateur
cardiaque, les infections urinaires et vaginales, les tumeurs intrapelviennes.
Actuellement, aucun travail n'a étudié les effets des courants électriques sur le foetus, il n'est
donc jamais pratiqué d'électrostimulation durant la grossesse.
IV.4.2. Efficacité de l'électrostimulation (tableaux 8 et 8 bis)
L'étude de Bø (80) met en évidence que l'ESF ne suffit pas et que les exercices du plancher
pelvien sont supérieurs. Il semble important d'associer l'ESF à d'autres techniques.