La kinésithérapie est recommandée dans le soulagement des douleurs articulaires et musculaires, mais aussi pour la rééducation physique. C’est une prestation prise en charge par l’assurance maladie selon le plafond de remboursement. Une mutuelle santé, conformément aux conditions d’établissement du contrat, peut proposer, elle aussi, une couverture pour ce poste de soins. Comment se déroule le remboursement des séances chez le kinésithérapeute dans ce cas ? Qu’est-il important de comprendre ?
Comprendre le processus de remboursement pour une séance chez le kiné ?
Pour un rendez-vous chez le kiné, le remboursement est assuré par la Sécurité sociale (l’assurance maladie) et par la mutuelle santé, si vous y avez souscrit. Il faut savoir que ces deux dispositifs offrent un niveau de couverture différent.
Pour une prise charge efficace, il faut bien choisir sa compagnie d’assurance. Optez pour cette mutuelle offrant des garanties qui peuvent s’adapter à vos besoins de santé. Il faut aussi vérifier les exclusions de garantie et les délais de carence avant de signer votre contrat. Voici comment se déroulent les remboursements pour des soins chez le kiné.
Auprès de l’assurance maladie
Classée parmi les actes remboursables par la Sécurité sociale, la séance de kinésithérapie donne droit à une prise en charge selon le niveau de remboursement prévu. Sur la base du tarif conventionnel, l’Assurance maladie peut couvrir jusqu’à 60 % du coût des soins. Cette prise en charge vise à faciliter l’accès aux soins nécessaires à la rééducation et au suivi médical des patients, contribuant ainsi à leur bien-être et à l’amélioration de leur état de santé. C’est sur cette base que le remboursement du régime général est calculé.
Pour bénéficier d’une prise en charge par la caisse d’assurance maladie, il faut respecter certaines conditions. Elles concernent :
- Une ordonnance détaillant la nature des actes et parfois le nombre de séances : la prescription médicale est obligatoire.
- Le suivi d’un parcours de soins coordonnés.
- Un accord préalable de la part de la caisse d’assurance maladie : le médecin doit faire une demande en vue du remboursement des frais engagés pour prodiguer les soins.
Dans certains cas, l’assurance maladie couvre entièrement votre rendez-vous chez le kiné. Les conditions requises sont notamment les soins liés à la maternité ou ceux destinés à un patient de moins de 18 ans. L’assuré reconnu comme étant en ALD, c’est-à-dire affection longue durée, peut aussi bénéficier d’une couverture totale.
Auprès de votre mutuelle
Étant classée dans la rubrique des auxiliaires médicaux, la kinésithérapie est prise en charge par votre mutuelle santé. Généralement, elle couvre le ticket modérateur, autrement dit le reste à charge. Il est de 40%. Dans ce cas, elle ne s’applique pas aux dépassements d’honoraires. Si votre mutuelle santé offre un remboursement de plus de 100%, c’est que le professionnel qui pratique les soins, a un tarif plus élevé que celui du tarif conventionnel ou de base. Cela veut dire que votre contrat de mutuelle couvre les dépassements d’honoraires.
Comprendre le principe de la franchise médicale
Que vous ayez souscrit à un contrat de complémentaire santé ou non, la franchise médicale s’applique obligatoirement. Il s’agit d’une somme de 0,50 euro qui est chiffrée par séance. Elle n’est pas remboursée par l’assurance maladie ou la mutuelle santé. Elle ne saurait excéder 50 euros par an, conformément au plafond fixé.
Que se passe-t-il si j’opte pour un kiné non conventionné ?
Les séances chez un kiné qui n’est pas conventionné ne sont pas couvertes par la Sécurité sociale. Par contre, votre mutuelle santé peut couvrir intégralement les soins ou laisser un ticket modérateur réduit. C’est pour cela qu’il est important de choisir la bonne complémentaire. Elle doit offrir des garanties étendues pour espérer une couverture totale et assurer un remboursement.
Les étapes à suivre pour se faire rembourser
Après un rendez-vous chez le kiné, il faut récupérer la feuille de soins chez le professionnel de santé qui a prodigué les soins. Les soins de kinésithérapie sont généralement prescrits par un médecin afin d’accompagner la rééducation, soulager certaines douleurs ou améliorer la mobilité du patient. Pour transmettre la feuille de soins à l’Assurance maladie, il existe deux options : vous pouvez choisir de faire une transmission électronique grâce à votre carte Vitale. La seconde option consiste à envoyer la feuille de soins sous format papier directement à la caisse.
Il faut savoir qu’avec la télétransmission, le remboursement s’effectue de manière automatique aussi bien du côté de votre mutuelle santé que du côté de la Sécurité sociale. Pour ne pas effectuer des dépenses, optez pour le tiers payant. Cela peut s’appliquer auprès de vos deux contrats.
Pour un remboursement effectif, il faut vous assurer que vous respectez le nombre de séances prises en compte par l’assurance maladie. N’hésitez pas à établir un accord avec la CPAM si elles dépassent le plafond. Assurez-vous aussi que toutes vos séances sont prescrites et qu’elles figurent sur l’ordonnance médicale.
Enfin, accordez une importance capitale au choix de votre mutuelle. C’est le contrat établi qui définit les limites et plafonds des garanties ainsi que le niveau de remboursement prévu. N’hésitez pas à faire une comparaison d’offres, en tenant compte de vos besoins en matière de santé. Rappelez-vous que plus les garanties sont étendues et comprennent certaines options (comme les médecines douces et les soins en ostéopathie), plus la cotisation sera élevée.
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Mélanie aborde la santé avec douceur, mettant l’accent sur les soins adaptés aux séniors.